Cetoacidoza diabetică (CAD) este o complicație severă și potențial letală a diabetului zaharat, caracterizată prin hiperglicemie, cetoza și acidoza metabolică. Această afecțiune apare mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, dar poate afecta și pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în special în condiții de stres sever sau infecții. CAD necesită intervenție medicală imediată, deoarece poate progresa rapid și poate duce la comă diabetică sau moarte. În acest articol, vom explora cauzele, simptomele și metodele de diagnosticare ale cetoacidozei diabetice.
Cauze
Deficitul de Insulină
Cetoacidoza diabetică apare în principal din cauza unui deficit sever de insulină, care duce la o serie de evenimente metabolice:
- Producția excesivă de glucoză: Lipsa insulinei împiedică celulele să utilizeze glucoza pentru energie, determinând ficatul să producă glucoză prin gluconeogeneză și glicogenoliză, ceea ce agravează hiperglicemia.
- Mobilizarea acizilor grași: În absența insulinei, lipoliza (descompunerea grăsimilor) este accelerată, eliberând acizi grași liberi în sânge.
- Formarea cetonelor: Acizii grași liberi sunt transportați în ficat, unde sunt transformați în corpuri cetonice (acetoacetat, beta-hidroxibutirat și acetonă) printr-un proces numit cetogeneză. Corpurile cetonice sunt acide, contribuind la acidoza metabolică.
Factorii Declanșatori
Mai mulți factori pot declanșa episodul de cetoacidoză diabetică prin creșterea necesarului de insulină sau prin perturbarea regimului de tratament al diabetului:
- Infecțiile: Infecțiile severe sunt unul dintre cei mai comuni factori declanșatori ai CAD. Infecțiile cresc nivelul hormonilor de stres, cum ar fi cortizolul și epinefrina, care contracarează efectul insulinei.
- Non-aderența la tratament: Omiterea dozelor de insulină sau întreruperea tratamentului poate duce rapid la CAD.
- Stresul fizic și emoțional: Stresul poate crește necesarul de insulină, contribuind la dezechilibrul metabolic.
- Alte afecțiuni medicale: Afecțiuni precum infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, pancreatita sau traumele severe pot declanșa CAD.
Simptome
Simptomele Inițiale
Simptomele cetoacidozei diabetice pot apărea rapid și se agravează dacă nu sunt tratate. Simptomele inițiale includ:
- Poliurie: Creșterea volumului de urină ca răspuns la hiperglicemie.
- Polidipsie: Sete excesivă și consum crescut de apă din cauza deshidratării.
- Polifagie: Apetit crescut, deși acest simptom poate fi mai puțin evident în stadiile avansate.
Simptomele Avansate
Pe măsură ce CAD progresează, simptomele devin mai severe și pot include:
- Greață și vărsături: Acestea sunt cauzate de acidoza metabolică și iritația tractului gastro-intestinal.
- Dureri abdominale: Pot fi confundate cu alte afecțiuni abdominale acute, cum ar fi apendicita.
- Respirație rapidă și profundă (respirație Kussmaul): Acesta este un mecanism compensator pentru a corecta acidoza metabolică prin eliminarea dioxidului de carbon.
- Respirație cu miros de fructe: Mirosul distinct de fructe sau acetonă din respirație este datorat excreției corpilor cetonici prin plămâni.
- Confuzie și somnolență: Acidoza severă și dezechilibrele electrolitice pot afecta funcția creierului, ducând la confuzie, letargie și, în cazurile severe, comă.
Diagnosticare
Evaluarea Clinică
Diagnosticul CAD se bazează pe o combinație de evaluare clinică și investigații de laborator. Evaluarea clinică include:
- Anamneză detaliată: Medicul va lua în considerare istoricul pacientului de diabet, aderența la tratament și prezența factorilor declanșatori.
- Examinarea fizică: Semnele de deshidratare (piele uscată, mucoase uscate, hipotensiune arterială), respirația Kussmaul și mirosul de acetonă sunt indicii importante.
Investigații de Laborator
Pentru confirmarea diagnosticului de CAD, sunt necesare următoarele investigații de laborator:
- Glicemia serică: Nivelurile de glucoză din sânge sunt de obicei foarte ridicate, peste 250 mg/dL.
- Cetoza: Prezența corpilor cetonici în sânge și urină confirmă cetoza. Beta-hidroxibutiratul este cel mai frecvent corp cetonic măsurat.
- Acidoza metabolică: Analiza gazelor sanguine arată un pH arterial scăzut (sub 7,3) și bicarbonat seric scăzut (sub 18 mEq/L).
- Electroliți serici: Potasiul, sodiul și alte electroliți trebuie monitorizați pentru a evalua dezechilibrele electrolitice și necesitatea corecțiilor.
- Hemoleucograma completă: Aceasta poate ajuta la identificarea unei infecții concomitente sau a unei alte afecțiuni inflamatorii.
Alte Investigații
În funcție de contextul clinic, pot fi necesare și alte teste pentru a exclude sau a confirma alte afecțiuni asociate:
- Teste de funcție renală și hepatică: Pentru a evalua impactul CAD asupra acestor organe.
- Electrocardiograma (ECG): Hiperkaliemia, un dezechilibru frecvent al potasiului în CAD, poate provoca modificări pe ECG care necesită tratament urgent.
- Radiografia toracică: Poate fi indicată pentru a exclude infecțiile pulmonare sau alte afecțiuni toracice.
Concluzie
Cetoacidoza diabetică este o urgență medicală care necesită intervenție rapidă și adecvată pentru a preveni complicațiile severe și decesul. Înțelegerea cauzelor, identificarea simptomelor și utilizarea metodelor adecvate de diagnosticare sunt esențiale pentru gestionarea eficientă a acestei afecțiuni. Tratamentul prompt, care include administrarea de insulină, reechilibrarea fluidelor și corecția dezechilibrelor electrolitice, este crucial pentru stabilizarea pacientului. Educația continuă a pacienților cu diabet și monitorizarea regulată a stării lor de sănătate sunt vitale pentru prevenirea episoadelor recurente de CAD și pentru asigurarea unei vieți sănătoase și echilibrate.
